작성일 : 13-06-07 22:48
biz & issue (공황장애)
 글쓴이 : 푸른마음신경정신과
조회 : 1,525  
[진단과 처방]공포감과 우울감을 주소로 내원한 36세 주부

약물 투여와 함께 인지행동치료로 증세 빠르게 호전
처방 내역
Venlafaxine (Efexor XR) 75mg 1 tablet qd
Xanax 0.25mg 1 tablet bid

36세 여자가 자신의 일상생활에서 일어나는 반복적이고 저항할 수 없는 공포감을 주소로 내원했다.
그녀는 약 1년 전 자신의 차를 운전하던 중에 갑자기 설명할 수 없는 불안이 급습했고 동시에 가슴이 빠르게 뛰고, 호흡이 곤란해지면서 숨이 막히고, 가슴에 극심한 통증과 함께 사지의 마비증세를 경험했다. 발작은 수분 내에 가라앉았지만 그녀는 이것은 분명 심장 발작이라고 생각하고 바로 응급실로 달려갔다. 모든 검사를 시행한 결과 음성이었다.
첫 번째 발작 후 2개월이 지난 후 아파트의 지하주차장에서 또 한차례의 유사한 발작을 경험했다. 그녀는 대학병원 심장내과의에게 찾아가서 모든 검사를 시행했으나 아무런 이상이 없었다. 내과의사는 그녀에게 건강에 대한 불안증세가 있다고 말하고 신경정신과를 방문하기를 권유하였다.
세 번째 발작은 몇 주후에 슈퍼마켓에서 일어났다. 그녀는 공포에 질려 식료품을 다 집어던지고 집으로 달려왔다. 발작의 빈도는 점점 잦아지기 시작했고 급기야 매일같이 일어났다. 발작을 피할 수 있는 곳은 거의 없었다. 그녀는 발작에 너무 신경을 쓴 나머지 집안일과 자녀들에게 집중할 수가 없었다. 그녀는 우울해졌고, 매사에 자신감과 흥미가 저하된 상태에서 남편과의 부부관계도 원만치 못하게 되었다. 그녀가 내원했을 때는 최근 몇 달 동안 하루에도 여러 번의 발작을 경험하고 있는 상태였다.
내원시 환자는 내과적 검사도 모두 음성이었고 기질적 원인을 찾을 수 없었다. 환자의 신체적인 증상과 발작에 대해 보인 반응들은 공황장애 환자에게서 흔히 보여지는 양상이다. Hamilton불안척도 검사, Hamilton우울척도 검사, Sheehan 공포척도 검사, 공황발작 검사 등에서 유의한 병적 변화를 보였다.
불안감과 우울감을 동시에 치료할 수 있고 부작용이 매우 경미한 Venlafaxine (Efexor XR) 75mg 1 tablet qd와 공포에 급성적으로 반응하는 Xanax 0.25mg 1 tablet bid를 투약했다.
환자는 복용 2주 후부터 불안감과 우울감에 있어서 급격한 호전을 보였고 이때부터 공황발작과 그에 따른 예기불안과 회피행동을 지속적으로 감소시킬 수 있는 인지행동치료를 병행했다. 현재 환자는 공황발작의 빈도와 강도의 감소, 우울감의 호전으로 가정과 사회적 기능의 향상을 보이고 있다.

이종헌
CNC Mental Clinic
단국대학교 병원 정신과 외래교수
영동세브란스병원 정신과 전임의